西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法
西藏自治区人民政府
西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法
西藏自治区人民政府令第75号
《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》，已经2006年11月22日自治区人民政府第27次常务会议通过，现予发布，自2007年1月1日起施行。
自治区主席 向巴平措
二○○六年十一月三十日
西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步贯彻落实免费医疗政策，建立和完善以免费医疗为基础的农牧区医疗制度，促进农牧区卫生事业发展，提高农牧民健康水平，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共西藏自治区委员会西藏自治区人民政府关于进一步加强农牧区卫生工作的决定》，制定本办法。
第二条 农牧区医疗制度是以政府为主导，政府、集体和个人多方筹资，以家庭账户和大病统筹为主的农牧民基本医疗保障制度。
第三条 农牧区医疗制度，坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度的原则。
第四条 农牧区医疗制度是对具有农业常住户口的农牧区五保户和无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或抚养（扶养）人的老人、残疾人和未成年人或因患大病，个人负担医药费用过高、影响家庭基本生活的人员实行医疗救助。
第五条 各级人民政府应当把建立和完善农牧区医疗制度纳入当地国民经济和社会发展规划，作为建立农牧区社会保障体系的重要内容，认真组织实施。
第二章 组织管理
第六条 农牧区医疗制度以县（市、区）为单位进行统筹，各县（市、区）可根据实际情况，实行县（市、区）统一管理或由县（市、区）和乡（镇）共同管理。
第七条 自治区、地（市）成立由卫生、财政、人事、民政、农牧、审计、监察、发展和改革、劳动和社会保障、扶贫、宣传、广播电影电视、教育、妇联、民族宗教、食品药品监督、人口和计划生育等部门组成的农牧区医疗协调领导小组，负责组织、检查、指导和协调农牧区医疗工作。
自治区、地（市）卫生行政主管部门设立农牧区医疗协调领导小组办公室，配备专职人员，负责管理农牧区医疗工作。
第八条 县（市、区）、乡（镇）人民政府成立由有关部门和农牧民代表组成的农牧区医疗管理委员会（以下简称医管会），负责组织、协调、管理、指导和监督农牧区医疗工作。
县（市、区）卫生行政主管部门和乡（镇）人民政府设立农牧区医疗管理办公室（以下简称医管办），其工作人员由同级政府调剂解决。县（市、区）医管办必须配备专职人员，乡（镇）医管办配各专（兼）职人员，负责具体管理工作。医管办人员经费和工作经费列入同级财政预算，不得从医疗基金中提取。
县（市、区）医管办的职责：
（一）根据本《办法》制定工作方案和各项规章制度，并经县（市、区）医管会讨论通过后组织实施；
（二）组织开展宣传、发动工作；
（三）管理县（市、区）农牧区医疗基金；
（四）核发医疗证件；
（五）协调解决实施工作中的具体问题；
（六）收集、整理、分析和上报相关信息；
（七）监督、检查和评估各乡（镇）医管会及其办公室的工作。
乡（镇）医管办的职责：
（一）组织实施县（市、区）医管办制定的工作方案和各项规章制度；
（二）组织宣传、动员本乡（镇）农牧民参加医疗筹资，并负责登记注册和发证工作；
（三）负责筹集农牧民个人交纳的费用并按时上交县（市、区）医管办；
（四）管理农牧区家庭账户基金；
（五）收集、分析、整理和上报相关信息。
第三章 医疗对象的权利与义务
第九条 农牧区医疗制度适用对象为享受免费医疗政策的农牧民。
第十条 农牧区医疗对象的权利：
（一）享受免费医疗；
（二）享受基本的医疗保健服务；
（三）按规定享受医疗补偿；
（四）向各级医管机构提出意见和建议；
（五）对农牧区医疗基金管理使用情况进行监督，并对违反有关规定的行为进行检举。
第十一条 农牧区医疗对象的义务：
（一）遵守农牧区医疗管理章程及各项规章制度；
（二）以户为单位自愿交纳个人筹资；
（三）自觉宣传农牧区医疗政策；
（四）积极配合卫生机构做好医疗保健工作。
第四章 医疗基金的筹集和管理
第十二条 农牧区医疗基金实行政府为主、个人筹资、集体扶持和社会多渠道支持相结合的筹资机制。
医疗基金的来源：
（一）国家安排的免费医疗专项经费和新型农村合作医疗补助经费；
（二）自治区、地（市）、县（市、区）政府财政安排的免费医疗专项经费； （三）农牧民个人每年自愿交纳的筹资（标准不低于l 0元）； （四）县（市、区）民政行政主管部门为符合医疗救助条件的农牧民代交的个人筹资； （五）企事业单位、社会团体和个人的捐助； （六）农牧区医疗基金产生的利息； （七）其他来源。
第十三条 参加农牧区医疗筹资人员户籍发生变化的，其个人当年筹资不予退补，由其家庭成员继续使用。
新参加个人筹资的家庭或家庭新增人口，以当年6月30日为界，之前参加的交纳全费，之后参加的交纳半费。
第十四条 农牧区医疗基金分为家庭账户、大病统筹、医疗风险和医疗救助四类。其比例及用途是：
（一）家庭账户基金。占总基金的50％～60％。主要用于农牧民门诊医疗和健康体检费用的补偿。
对自愿交纳个人筹资的农牧民家庭，从该户农牧区医疗基金总额（个人筹资以人均l 0元计算）中按50％～60％划入其家庭账户，个人筹资超过1 O元的，超出部分全额划入其家庭账户；对未交纳个人筹资的农牧民，从该户免费医疗专项经费和合作医疗补助经费中按50％～60％划入其家庭账户。
（二）大病统筹基金。占总基金的33％～43％。主要用于农牧民住院医疗费用的补偿。
（三）医疗风险基金。占总基金的2％。主要用于弥补大病统筹基金因当年大病人数异常增多，导致非正常超支时的应急资金。风险基金的规模应保持在年筹资总额的10％左右，达到规定的规模后不再继续提取。
医疗风险基金由各县（市、区）建立。动用风险基金，由县（市、区）医管会提出书面申请，报地（市）农牧区医疗管理协调领导小组审批。
（四）医疗救助基金。占总基金的5％。由县（市、区）民政行政主管部门按照有关规定管理和使用。
家庭账户基金和大病统筹基金的比例，由地（市）在自治区规定的范围内，根据当地实际确定，报自治区农牧区医疗协调领导小组办公室备案。
第十五条 农牧区医疗制度实行县（市、区）统一管理的，其家庭账户基金、大病统筹基金和医疗风险基金由县（市、区）医管办管理。实行县（市、区）、乡（镇）共同管理的，其大病统筹基金和医疗风险基金由县（市、区）医管办管理，家庭账户基金由县（市、区）医管办核拨到各乡（镇）医管办管理。医疗救助基金由县（市、区）医管办核拨到县（市、区）民政行政主管部门管理。
第十六条 农牧区医疗各类基金应分类记账，按类结算，节余结转下年继续使用。县（市、区）、乡（镇）医管办应当按照会计法和财务制度，对基金收支进行财务会计核算，建立健全财务会计档案和各项规章制度，规范财务会计管理工作。农牧区医疗基金会计账务处理和财务管理的具体办法，由自治区财政行政主管部门制定。
农牧区医疗基金纳入各级财政预、决算。对各类基金必须在国有商业银行分别开设财政专户，实行专户储存、专项管理、专款专用，任何单位和个人不得借支、截留、挪用和挤占。
第五章 医疗费用补偿
第十七条 医疗费用补偿是指农牧民在各级医疗机构就医后按规定比例免收、核销或报销医疗费用。
第十八条 医疗费用补偿应当坚持公开、公平、公正、及时、方便的原则。
第十九条 对交纳个人筹资的农牧民，在各级医疗机构就医报销补偿的比例及具体结算办法按以下规定执行：
（一）在乡（镇）医疗机构和村卫生室（乡村医生）就医所发生的门诊费用，凭《家庭医疗账户本》在其家庭账户基金中核销；在乡（镇）医疗机构就医所发生的住院费用，免收70％～85％。乡（镇）医疗机构和村卫生室（乡村医生）凭核销及免收医疗费用的有效票据，分别与乡（镇）和县（市、区）医管办定期结算。
（二）在县（市、区）医疗机构就医所发生的医疗费用，其门诊费用凭《家庭医疗账户本》在家庭账户基金中报销；住院费用凭《家庭医疗账户本》和医疗费用有效票据，在大病统筹基金中报销70％～80％。
（三）在地（市）以上医疗机构就医所发生的医疗费用，其门诊费用凭《家庭医疗账户本》在家庭账户基金中报销；住院费用凭《家庭医疗账户本》、县（市、区）医疗机构转诊转院证明和医疗费用有效票据，在大病统筹基金申报销60％～70％。
第二十条 对未交纳个人筹资的农牧民，在各级医疗机构就医报销补偿的比例及具体结算办法按以下规定执行：
（一）在乡（镇）医疗机构和村卫生室（乡村医生）就医所发生的门诊费用，凭《家庭医疗账户本》在其家庭账户基金中核销；在乡（镇）医疗机构就医所发生的住院费用，免收50％～65％。乡（镇）医疗机构和村卫生室（乡村医生）凭核销和免收的医疗费用有效票据，分别与乡（镇）和县（市、区）医管办定期结算。
（二）在县（市、区）医疗机构就医发生的医疗费用，其门诊费用凭《家庭医疗账户本》在家庭账户基金中报销；住院费用凭《家庭医疗账户本》和医疗费用有效票据，在大病统筹基金中报销50％～60％。
（三）在地（市）以上医疗机构就医发生的医疗费用，其门诊费用凭《家庭医疗账户本》在家庭账户基金中报销；住院费用凭《家庭医疗账户本》、县（市、区）医疗机构转诊转院证明和医疗费用有效票据，在大病统筹基金申报销40％～50％。
第二十一条 报销补偿的限额，对交纳个人筹资的农牧民医疗补偿，每人每年累计不超过8000元；对未交纳个人筹资农牧民的医疗补偿，每人每年累计不超过6000元。
报销补偿的比例和具体限额标准，由各地（市）在自治区规定的范围内，根据当地实际确定，报自治区农牧区医疗协调领导小组办公室备案。
符合医疗救助规定的，由县（市、区）民政行政主管部门实行医疗救助。
第二十二条 农牧民孕产妇在各级医疗机构住院分娩发生的医疗费用，凭《家庭医疗账户本》、县（市、区）医疗机构转诊转院证明和医疗费用有效票据，在大病统筹基金中实行限价报销。限价标准由自治区卫生行政主管部门制定。
实行农牧民孕产妇住院分娩奖励政策。凡农牧民孕产妇在各级医疗机构住院分娩的，一次性奖励孕产妇30元，奖励护送者20元。奖励经费由县（市、区）医管办在大病统筹基金中支出。
农牧民孕产妇在家庭接受消毒接生的，免收其发生的医药费用，由医疗机构凭免收医药费用的有效票据、接生登记本和当事人签字证明等，与县（市、区）医管办定期在太病统筹基金中结算。
第二十三条 对农牧民在校中、小学生，可从其家庭账户本人基金中每人每年提取50％，由医管办核拨到学校统一管理，门诊医疗费用由学校从管理的资金中支付。住院费用凭学校证明、《家庭医疗账户本》和医疗费用有效票据，在其户籍所在县（市、区）医管办按规定比例报销。
第二十四条 区内僧尼户籍所在地与现居住地不一致的，按照属地管理的原则，可参加寺庙所在地的农牧区医疗制度，由寺庙所在地的县（市、区）医管办核发《家庭医疗账户本》，其免费医疗专项经费由寺庙所在地的县（市、区）医管办向上一级相关部门申请划转并管理使用，所发生的医疗费用，凭《家庭医疗账户本》和医疗费用有效票据，到寺庙所在地的县（市、区）或乡（镇）医管办按当地规定比例报销。
第二十五条 跨地（市）、县（市、区）流动的区内农牧民工，在异地医疗机构就医所发生的医疗费用，凭务工证明、《家庭医疗账户本》和医疗费用有效票据，在其户籍所在地的县（市、区）医管办按规定报销。
第二十六条 农牧民家庭账户基金当年有节余的，结转下年继续使用。农牧民家庭账户基金使用完的，在各级医疗机构就医所发生的门诊费用，由个人自理；住院费用按规定比例给予报销。
第二十七条 县（市、区）、乡（镇）医管办应严格执行报销补偿规定，对各种单据和凭证严格审核，杜绝人情报销和弄虚作假等行为。报销补偿的方式应当方便农牧民，简化手续和程序，及时办理报销补偿事项，不得无故拖延、拒绝。
第二十八条 医疗费用不予报销补偿的范围：
（一）酗酒、自杀、自残、斗殴、吸毒、交通肇事、医疗事故等发生的医疗费用；
（二）矫形、美容、镶牙、配眼镜、安装假肢及其他保健用品的费用；
（三）自购药品、营养保健品的费用；
（四）征兵、招工、入学体检费，交通费（运送孕产妇住院分娩和抢救的除外）；
（五）未经批准转诊转院在地（市）以上医疗机构检查治疗的医疗费；
（六）在异地务工、上学等流动人员无有关证明，发生的医疗费用（急、危重病情除外）；
（七）挂号费、出诊费。
第六章 医疗服务管理
第二十九条 县（市、区）、乡（镇）医疗机构和村卫生室（乡村医生），是为农牧民提供医疗保健服务的主体，实行全日应诊制，向农牧民提供就近、及时、方便、优质、廉价的医疗保健服务。
第三十条 县（市、区）、乡（镇）医疗机构应当建立下乡巡回医疗保健服务制度，以方便群众就医。县（市、区）卫生行政主管部门应当组织医疗机构为农牧民定期开展常规性健康体检，并在乡（镇）医疗机构建立家庭健康档案。
第三十一条 县（市、区）及以上医疗机构应当认真执行转诊转院制度。转诊转院应具各以下条件：
（一）病情危重或疑难病例、诊断不明、治疗无效，确需到上一级医疗机构做进一步检查和治疗的；
（二）经县（市、区）医管办审核同意的。
对于特殊情况急需转诊转院治疗而又不能及时取得审核同意的，县（市、区）医管办可以事后予以审核。
第三十二条 医疗机构和医务人员应当依法执业，严格遵守职业道德规范，执行医疗技术操作规程、农牧区医疗各项规章制度及医疗收费标准，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，看病有登记、取药有处方、收费有票据。
医疗机构和医务人员应当保证服务质量，提高服务效率，控制不合理医药费用，减轻农牧民负担。
第三十三条 各级农牧区医疗经办机构和医疗机构应当做好医疗费用结算工作。
第三十四条 自治区卫生、食品药品监督行政主管部门负责制定县（市、区）、乡（镇）医疗机构基本用药品种目录和药品配送管理办法。
农牧区医疗机构使用药品，实行地（市）组织集中招标、县（市、区）具体采购、中标商集中配送的制度。加强农牧区药品招标、采购、配送各个环节的监督管理，确保农牧民用药安全、有效。
第七章 医疗证件管理
第三十五条 农牧民实行持证就医。农牧民以户为单位，由村民委员会逐户逐人登记注册，经乡（镇）医管会核准，上报县（市、区）医管办审核后，核发《家庭医疗账户本》。
县（市、区）民政行政主管部门为符合医疗救助条件的农牧民代交的个人筹资划拨到县（市、区）医管办后，方可核发《家庭医疗账户本》。
第三十六条 《家庭医疗账户本》由自治区卫生行政主管部门统一印制。《家庭医疗账户本》不得涂改、伪造或转让。
第八章 医疗管理监督
第三十七条 县（市、区）人民政府应成立由监察、审计、财政、卫生、农牧、民政等部门和农牧民代表组成的农牧区医疗监督委员会，并在监察部门设立办公室，负责农牧区医疗管理监督工作。
自治区和地（市）有关部门应当每年对农牧区医疗工作开展情况进行专项监督检查。
第三十八条 医疗管理监督包括日常管理监督、专项管理监督和受理群众举报投诉等。
医疗管理监督的主要内容包括免费医疗专项经费的落实，医疗基金的筹集、管理和支出，医疗服务、药品管理等。
第三十九条 审计部门应当定期对免费医疗专项经费和医疗基金收支及管理情况进行审计。
第四十条 县（市、区）、乡（镇）人民政府应当就农牧区医疗工作情况定期向同级人大报告，主动接受监督。
县（市、区）、乡（镇）医管办应当定期向县（市、区）、乡（镇）医管会和监督委员会汇报医疗基金的收支和使用情况；建立报销补偿公示制度，对医疗基金的具体收支、管理和农牧民受益情况等应定期张榜公布，以保证农牧民参与、知情和监督的权利。
第四十一条 农牧区医疗监督过程中发现的问题，有关部门应当及时纠正或作出处理。
第九章 附则
第四十二条 享受免费医疗的城镇居民参照本办法执行。
第四十三条 各地（市）行署（人民政府）根据本办法制定实施细则。
第四十四条 本办法由自治区卫生和财政行政主管部门负责解释。
第四十五条 本办法2007年1月1日起施行。2003年7月1 5日西藏自治区人民政府发布的《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》（西藏自治区人民政府令第56号）同时废止。
农村医疗卫生体制改革的困惑与对策
李生峰
（新乡医学院 河南新乡 453003）
摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。
关键词：农村，卫生体制改革，对策
Puzzle and Countermeasure of the Hygiene System Reform in the Country
Li Shengfeng
Management Institute of Xinxiang Medical College Xinxiang, Henan 453003
Abstract: The reform has great significance in improving the whole nation's quality of our country. This paper has analyzed the reasons why the system reform of rural hygiene of our country walks with difficulty, and points out that if we want to solve the problem of peasant's medical treatment and health care, we must know the localization and direction of rural hygiene reform first. This text has also put forward corresponding countermeasure from such respects as system management, finance, hygiene resources and personnel training, etc.
keywords: country, hygiene system reform, countermeasure
我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。
一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题
建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于我国的经济发展严重滞后。
1、农村公共卫生投入严重不足。
农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中,政府支出逐渐走低,公务费和业务费从１９９１年的２．５８亿元下降到２０００年的１．８４亿元,剔除价格影响因素,年均增长速度为-１０.７%；致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”,来解决业务活动经费不足的问题（见附表1[1]）。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。
附表1：农村公共卫生领域财政支出结构趋势变化分析
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
政府财政公共卫生支出总额 7.49 8.27 9.14 11.40 12.70 13.90 15.68 17.33 17.67 19.66
人员经费 3.70 4.68 5.49 7.69 8.67 9.96 11.48 13.45 15.21 17.49
公务和业务费 2.58 2.12 2.08 2.10 2.21 2.15 2.01 2.05 2.10 1.84
项目补助 1.21 1.48 1.58 1.61 1.82 1.80 2.19 1.83 0.36 0.32
2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇居民。
我国卫生资源配置严重的不合理,据统计,1998年全国卫生总费用为3776.5亿元,其中政府投入为587.2亿元,而用于农村的卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%。当年,城镇人口约为3.79亿人,平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务,前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重，卫生部副部长朱庆生说，现在中国的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％[2]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显(附表2[3])。2002年城市孕产妇死亡率
附表2： 监测地区孕产妇和儿童死亡率
合计 城市 农村
2001 2002 2001 2002 2001 2002
孕产妇死亡率(1/10万) 50.2 43.2 33.1 22.3 61.9 58.2
新生儿死亡率(‰) 21.4 20.7 10.6 9.7 23.9 23.2
婴儿死亡率(‰) 30.0 29.2 13.6 12.2 33.8 33.1
5岁以下儿童死亡率(‰) 35.9 34.9 16.3 14.6 40.4 39.6
为22.3/10万，而农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰,而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。卫生部2004年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。如诺贝尔经济学奖获得者Ｓｅｎ（1989）在80年代末就指出,尽管改革后中国农产品和农民收入大幅度增长,但在生命统计上却相对停滞或退步。[4]可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。
3、农村卫生人员素质低，人才匮乏。
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。截止至2000年底，①我国有乡村医生1067269人，比1990年的776859人，增加了29万余人；②平均每村乡村医生数为1.56人，比1990年的1.01人，提高了55个百分点；③乡村医生培训合格率为86.01%；其中45岁及以下的乡村医生接受“两化教育”（系统化、正规化中等医学教育）合格比例达到了82.27%；46岁及以上的乡村医生接受中专水平、逐项业务培训合格比例达到了89.77%。[5]根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。
附表3：卫生技术人员学历构成
博士 硕士 大学 大专 中专 高中以下 合计
医院 o.3 1..3 17.9 29.5 41.7 9.3 100%
乡镇卫生院 o o 1.6 17.1 59.5 21.8 100%
（注：数据来源：卫生部《2004年中国卫生统计提要》）
4、新型农村合作医疗制度实施举步维艰。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作发现很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2003年我国农民人均收入是2622元，而农民住院例均费用是2236元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年的收入可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2003年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个,私人办15.8万个。[6]而且相当多的村办卫生室也名不符实。所以私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。
二、农村卫生改革的定位和方向
为推动农村医疗卫生事业的改革，国家也采取了一系列政策，如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理、乡村卫生服务管理一体化、建立新型农村合作医疗制度等等，但都没有从根本上解决农民医疗保健问题。改革的成效与人们的期望值相差深远，其中农村卫生改革的定位和方向不明确是重要原因。
首先要坚持一种思想，就是农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业。
“农业、农村和农民问题,始终是一个关系我们党和国家全局的根本性问题”[7]。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。我国的公共产品供给一直实行城乡分割的“双轨”制。为农民提供基本而有保障的公共产品，有利于打破城乡分治的基本格局，有利于推进城乡协调发展，也有利于党的农村基本政策与改革发展的进程相适应。20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体。由于农民收入增长速度跟不上医疗费用的上涨速度，农民看不起病的问题比较突出。对广大农民来说，“健康就是财富，疾病就是贫困”。所以，农村医疗卫生事业应作为基本的公共产品，需要国家财政的大力支持。只有政府有效提供农村公共卫生服务，化解农村社会矛盾、减少社会风险，才能保持国家长治久安和社会经济的可持续发展。
其次要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。
