长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》的通知
湖南省长沙市人民政府办公厅
长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》的通知
长政办发〔2012〕8号
各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一二年三月十九日
长沙市基本医疗保险监督管理试行办法
第一条 为保障基本医疗保险基金的安全，维护基本医疗保险参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金行政监督办法》等法律法规、规章，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市基本医疗保险参保单位、参保人员，以及医疗保险经办机构、定点医疗机构、协议零售药店及其工作人员。
第三条 市、区县（市）人力资源社会保障行政部门按照各自分工负责所辖区域的基本医疗保险监督管理工作；
卫生部门负责定点医疗机构的医疗质量、安全、服务和评价管理等工作，依法查处违反医疗机构管理、处方管理、执业医师法等法律法规的行为和责任人；
物价部门负责定点医疗机构和协议零售药店的药品、诊疗项目、医用材料价格执行情况的监督检查工作，依法查处违反物价规定的行为；
食品药品监督部门负责监督定点医疗机构和协议零售药店的药品、医疗器械质量，受理有关药品、医疗器械的举报和投诉，依法查处违反药品、医疗器械监督管理法律法规的行为和责任人；
监察部门视情节对全市医疗保险经办机构和市属参保单位、医疗机构及其工作人员执行医疗保险政策的情况进行纪律监督，配合公安部门查处涉嫌骗取、套取医疗保险基金的案件；
审计部门依法对医疗保险基金进行审计监督；
财政部门负责医疗保险基金运行的监督管理，审核医疗保险基金预决算，严格执行预算；
公安部门负责依法查处医疗保险基金诈骗案件。
第四条 市、区县（市）医疗保险经办机构按照各自分工具体负责本辖区内基本医疗保险的日常管理服务工作。
第五条 人力资源社会保障行政部门应当按照国家、省和本市有关规定，遵循区域布局合理、医疗质量择优的原则确定医疗保险定点医疗机构。定点医疗机构法人代表、机构性质、执业地址、核定床位数等发生变更，应当根据本市有关规定，向人力资源社会保障行政部门重新申办基本医疗保险定点资格审批手续。
人力资源社会保障行政部门对取得定点资格的医疗机构实行定点医疗机构分级管理，每年对定点医疗机构落实医疗保险政策法规及医疗服务协议履行情况进行等级评价，评价结果纳入定点医疗机构等级评定内容，定期向社会公布定点医疗机构分级管理的有关信息。
第六条 医疗保险经办机构与定点医疗机构、协议零售药店应当按照平等、自愿、协商一致的原则签订医疗保险服务协议，建立医疗费用结算关系。定点医疗机构和协议零售药店应当履行与医疗保险经办机构协议约定的条款。医疗保险经办机构每年对定点医疗机构和协议零售药店履行医疗保险服务协议情况进行考核，对考核不合格的，解除与其签订的医疗保险服务协议。
第七条 人力资源社会保障行政部门设立举报信箱，公开举报电话，畅通社会监督途径。对查处违反医保法规政策的重大案件提供主要线索和证据的举报人，按有关规定给予现金奖励，并为举报人保密。
第八条 成立专家和社会各界代表等组成的医疗保险监督委员会，定期对医疗保险经办机构履行职责情况，以及定点医疗机构和协议零售药店的医疗服务行为和医疗服务质量进行考核，考核结果向社会公布。
第九条 医疗保险经办机构应当按照本市医疗保险经办管理的有关规定履行医疗保险服务协议，公开经办程序，审核支付医疗费用，全面履行经办职责。医疗保险经办机构及其工作人员不得有下列行为：
（一）未履行医疗保险法定职责；
（二）违反医疗保险服务协议；
（三）违反社会保险法律、法规的其他行为。
第十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳基本医疗保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。参保单位不得故意瞒报、虚报缴费工资基数和参保人数。
第十一条 参保人员可自由选择定点医疗机构就诊并按规定享受医疗保险待遇。参保人员到定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）就医、购药时，应当出示本人的基本医疗保险证件。
参保人员不得有下列行为：
（一）将本人的《基本医疗保险手册》借与他人使用；
（二）伪造或者冒用他人的《基本医疗保险手册》就诊，骗取基本医疗保险待遇；
（三）通过伪造、涂改、毁损病历、处方、疾病诊断证明、医疗费票据等手段，骗取与本人疾病不符、与基本医疗保险制度规定不符的医疗待遇；
（四）变卖基本医疗保险药品目录内药品、医疗器械、医用材料和服务项目，套取基本医疗保险金；
（五）其他违反基本医疗保险管理规定骗取基本医疗保险金的行为。
第十二条 定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）按照医疗服务协议为基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任。定点医疗机构在接诊时，应当校验参保人员的基本医疗保险证件，根据病情需要进行检查、确定治疗方案，按照处方管理规定开具处方，并将诊治情况如实记载于病历。
定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）应当建立符合基本医疗保险制度运行要求的信息管理系统，并按照规定与基本医疗保险信息系统连接，及时、准确、完整地上传相关信息。
定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）及其工作人员不得有下列行为：
（一）将非参保人员的医疗等费用列入医疗保险基金支付范围；
（二）不经参保患者或其家属同意，使用非医疗保险支付的药品、检查和治疗项目；
（三）过度检查、过度治疗，将不必要的检查和特殊项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查；
（四）分解收费、重复收费、超标准收费或者违规自定标准收费；
（五）私自减免参保人员医疗费用自负部分；
（六）没有严格审核意外伤害参保病人受伤情况，导致不符合有关规定的医疗费用纳入医疗保险基金支付范围；
（七）将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限；
（八）将门诊病人违规挂床住院，或与参保人员串通，伪造医疗文书进行虚假住院，骗取医疗保险基金；
（九）将不符合医疗保险规定的医疗费用通过更换列入医疗保险基金支付范围；
（十）将不符合门诊特殊病登记条件的，通过伪造、变造相关证明等手段登记为门诊特殊病并给予治疗，骗取医疗保险金；
（十一）擅自改动医疗保险软件或将非定点医疗机构、协议零售药店接入基本医疗保险信息系统联网结算；
（十二）采取其他不正当手段套取、骗取医疗保险基金支出或违规为他人提供便利，造成医疗保险基金损失的行为。
第十三条 协议零售药店依照医疗服务协议为基本医疗保险参保人员提供处方外配服务。
协议零售药店及其工作人员不得有下列行为：
（一）采用串换药品、以药易物等手段，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械；
（二）采用划卡后退付现金等手段套取医疗保险金，或为非定点医疗机构、协议零售药店提供医疗保险卡刷卡业务；
（三）其他造成医疗保险基金损失的行为。
第十四条 基本医疗保险监督管理方式包括现场监管和非现场监管。现场监管分为定期监管、不定期监管和举报案件查处；非现场监管分为日常监管和专项监管。在非现场监管过程中发现被监督单位存在严重违法违规问题的，应实施现场监管。
第十五条 人力资源社会保障行政部门开展监督管理活动时，可以采取以下措施：
（一）以询问、录音、录像、照像或者复制方式收集有关情况和资料，在证据可能灭失的情况下，经法定程序可以先行登记保存；
（二）要求定点医疗机构、协议零售药店和个人提供与监督检查有关的文件资料，并作出解释和说明；
（三）委托有关专家对医疗保险事项进行核实、提供咨询意见；
（四）委托中介机构对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险基金使用情况进行审计或者核查。
医疗保险经办机构、参保单位、定点医疗机构、协议零售药店、参保人员以及其他相关个人，应当按照人力资源社会保障行政部门的要求，提供与监督检查有关的文件材料、数据及其他资料。
人力资源社会保障行政部门进行监督检查活动时，监督检查人员不得少于两人，并应主动出示证件。
第十六条 人力资源社会保障行政部门在调查终结后，应当对违法违规行为的事实、性质、情节以及社会危害程度进行合议并依法作出处理；违法违规行为不属于本机构管辖的，书面通知并移送有管辖权的机构处理；违法行为构成犯罪需要追究刑事责任的，移送司法机关。
第十七条 医疗保险经办机构及其工作人员违反本办法第九条规定的，由人力资源社会保障行政部门责令改正；对医疗保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任；对有违法违规行为的相关人员，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第十八条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险征缴机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由人力资源社会保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
第十九条 参保人员违反本办法第十一条第二款规定的，由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第二十条 定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）违反本办法第十二条第三款的，视情节给予以下处理：
（一）医疗保险经办机构按照医疗服务协议约定条款和考核细则拒付违规医疗费用，中止或解除服务协议。
（二）由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并向社会公布，情节严重的取消其定点资格。
（三）严重违规的定点医疗机构，属于公立医院的，由监察部门或上级主管部门依法给予处分；属于民营机构的，其违规情况记入机构和法定代表人的信用记录。
第二十一条 协议零售药店违反本办法第十三条第二款规定的，医疗保险经办机构按医疗服务协议拒付违规医疗费用，中止或解除医疗服务协议；由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并向社会公布。
第二十二条 定点医疗机构以及协议零售药店工作人员参与骗保的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给予处分；有执业资格的，由其主管部门依法吊销执业资格。
第二十三条 定点医疗机构和医疗保险经办机构在履行医保服务协议过程中发生争议的，可以向人力资源社会保障行政部门申请调处。
第二十四条 医保服务协议争议调处按照相关规定办理。
第二十五条 本办法自2012年4月20日起施行。
长沙市劳动力市场管理暂行办法
湖南省长沙市人民政府
长沙市劳动力市场管理暂行办法
长沙市人民政府令第27号
经1995年11月6日市人民政府常务会议讨论通过，现予发布施行。
一九九五年十二月一日
第一章 总则
第一条 为了加强劳动力市场管理，促进劳动力资源的合理配置，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 凡在本行政区域内从事职业介绍活动、择业求职、招用劳动者，均应遵守本办法。
国家法律、法规对专业技术人员的流动配置、使用有特别规定的，从其规定。
第三条 劳动力市场实行公开、平等、竞争的原则。
用人单位招用劳动者应当遵循先城镇后农村，先本市后外地；面向社会、公开招收、全面考核、择优录用的原则。
第四条 劳动行政部门是劳动力市场的主管部门。劳动行政部门应当根据经济发展需要，制定就业计划和分类管理办法，按供需状况对外来劳动力就业实行调控，统筹管理城乡劳动力，控制城镇失业率。
第五条 市劳动行政部门负责市属以上企、事业单位、外商投资企业、外地驻长单位的劳动力管理；区、县（市）劳动行政部门负责所属企事业单位、私营企业、个体工商户的劳动力管理。
第六条 工商、税务、公安、物价等有关部门应当根据各自的职责，做好劳动力市场的管理工作。
第二章 职业介绍机构
第七条 职业介绍机构是指依法设立的劳动就业中介服务机构，包括：
（一）市劳动行政部门设立的职业介绍服务中心；
（二）区、县（市）劳动行政部门设立的职业介绍所；
（三）街道办事处、乡镇人民政府设立的劳动服务所（站）；
（四）其他经批准设立的职业介绍事务所。
第八条 设立职业介绍机构必须具备下列条件：
（一）有工作章程，业务范围和管理制度；
（二）有两名以上符合规定条件的专职人员；
（三）有固定的场所和相应的设施；
（四）有3万元以上的注册资金。
第九条 专职职业介绍工作人员应具备下列条件：
（一）具有本行政区域内的常住户口；
（二）熟悉劳动法律、法规与政策；
（三）具有大专以上文化程度，从事劳动管理工作两年以上；
（四）有劳动行政部门颁发的《职业介绍资格证书》和工商行政部门颁发的有关证件。
第十条 设立职业介绍机构，需经所在地的市、县（市）劳动行政部门批准，领取《职业介绍许可证》。凭《职业介绍许可证》到工商行政部门申领《营业执照》，在规定的场所和业务范围内从事职业介绍活动。
《职业介绍许可证》应当悬挂在服务场所，并不得转让、涂改、倒卖、伪造。
第十一条 职业介绍机构因故停办、变更名称和地址，应当提前15天向审批机关申报，经核实后，办理变更或注销手续。注销时收回《职业介绍许可证》。
第十二条 职业介绍机构应当提供下列服务：
（一）发布劳动力的供需信息，提供咨询和服务；
（二）进行求职登记和用人登记；
（三）指导择业求职和招用劳动者；
（四）组织供需双方洽谈；
（五）指导双方依照国家规定签订劳动合同、办理录用登记、劳动合同鉴证、社会保险等手续。
第十三条 市、区、县（市）劳动行政部门设立的职业介绍机构除提供本办法第十二条规定的服务项目外，还可提供下列服务：
（一）受委托保存劳动者档案；
（二）根据国家规定组织劳务输出；
（三）承办劳动行政部门赋予的其他工作。
第十四条 职业介绍机构组织举办劳动力集市必须经市劳动行政部门审查批准。
第十五条 职业介绍机构不得从事下列活动：
（一）介绍未满16周岁的未成年人就业；
（二）介绍女性劳动者和已满16周岁、未满18周岁的未成年人从事法律、法规禁止从事的职业；
（三）为未经劳动行政部门批准使用外来劳动力的用人单位介绍外来劳动力；
（四）以暴力、胁迫或欺骗方式进行职业介绍；
（五）其他侵害劳动者和用人单位合法权益，妨碍社会，秩序的介绍活动。
第十六条 职业介绍机构开展职业介绍活动按照物价部门规定的标准收取服务费，收费标准必须公开。
第三章 择业求职
第十七条 凡年满16周岁，具有劳动能力的本市待业人员、失业人员、富余职工和外来劳动者可以进入劳动力市场择业求职。
第十八条 求职人员应持本人身份证、学历、职称、职业资格及其它有效证件方可进入劳动力市场择业求职。
第十九条 劳动者上岗前必须接受必要的职业技能或专业技术培训；选择实行职业资格标准的工作岗位，必须取得相应的职业资格。
第二十条 劳动者择业不分所有制界限。在职职工转移工作单位应与原用人单位解除劳动合同，与转入单位签订劳动合同，并在转移单位之前携带《劳动合同制职工转移单位备案表》、《劳动手册》和《职工养老保险手册》到劳动行政部门办理转移手续。
第四章 用人单位
第二十一条 用人单位按照国家有关法律、法规的规定，自主决定招收劳动者的时间、条件、方式、数量。
用人单位应当于每年末向劳动行政部门报送下一年度的用人计划。
第二十二条 单位用人实行登记制度，用人单位凭介绍信和《营业执照》副本申领《单位用人登记手册》。
第二十三条 本市单位用人应持《单位用人登记手册》向劳动行政部门提出申请。外地用人单位应当出具所在地县级以上劳动行政部门签署的招用外来劳动力的许可证明、《营业执照》副本和委托代理书向本市劳动行政部门申请。
第二十四条 劳动行政部门在收到用人单位申请书后，对招用本市城镇劳动者的应于当日答复；对招用外来劳动者的可以在收到申请书之日起15日内予以答复，批准招用的由劳动行政部门发给《招用外来劳动者批准书》。
第二十五条 用人单位招用劳动者时。必须提供招收简章、公布单位的性质、地点和招用岗位、合同期限、待遇等情况。
第二十六条 经批准招用劳动者的用人单位可以通过职业介绍机构招收，也可以自行组织招收。招收后，应当在15天以内到劳动行政部门办理录用登记手续并签订劳动合同。
第二十七条 用人单位在本行政区域城镇劳动者无法满足需求时，可以招用外来劳动者，但必须具备法律、法规规定的劳动条件和相应的生活条件。
第二十八条 用人单位招用外来劳动者，可以采取下列方式：
（一）到招用对象所在地直接招收；
（二）委托招用对象所在地劳动行政部门的职业介绍机构招收；
（三）委托本地劳动行政部门的职业介绍机构招收。
第二十九条 使用外来劳动者的期限不超过1年。需延长期限的，须报劳动行政部门批准。
第三十条 用人单位应当在招用外来劳动者15日内到劳动行政部门申领《外来人员就业证》。申领《外来人员就业证》应提供《招用外来劳动者批准书》和被使用者的《身份证》、《外出人员就业登记卡》和计划、生育等证明。
第三十一条 用人单位招用外来劳动者，应当向劳动行政部门交纳“招用外来劳动者调节费”，调节费的征收标准由劳动行政部门会同物价部门按规定程序核定。
第三十二条 用人单位不得以招用劳动者为名，谋取不正当利益。不得向劳动者收取报名费、押金，不得强制劳动者向单位投资。
第三十三条 用人单位刊登、播放、张贴招聘广告，应当真实、合法，并经劳动行政部门审核批准。
第五章 法律责任
第三十四条 劳动行政部门依照本办法对职业介绍机构、用人单位建立年审制度，年审不合格的，限期整改，整改不合格的，按照有关法律、法规处罚。
第三十五条 未取得《职业介绍许可证》，擅自设立的职业介绍机构，由劳动行政部门依法取缔，没收非法所得。转让、涂改、倒卖。伪造《职业介绍许可证》的，由劳动行政部门予以收缴，没收非法所得，并处非法所得一至二倍罚款。
第三十六条 违反本办法第十五条规定，除按下列规定予以处罚外，可并处吊销《职业介绍许可证》：
（一）介绍未满16周岁的未成年人就业，按国家有关规定处罚；
（二）介绍女性劳动者或年满16周岁未满18周岁的未成年人从事法律、法规禁止从事的职业的，由劳动行政部门责令用人单位清退或调换岗位。并对职业介绍机构处以1000元以下罚款；
（三）为未获《招从外来劳动者批准书》的用人单位介绍外来劳动者的，每介绍1人处5OO至2000元罚款；
（四）以暴力、胁迫、欺骗等方式进行职业介绍的，由劳动行政部门处2000至5OOO元罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十七条 用人单位未经批准擅自招用外来劳动者或超过期限使用外来劳动者的，由劳动行政部门责令清退或补办手续。并按每招用1人处50O至2000元罚款。
第三十八条 用人单位在规定的期限内不签定劳动合同的，由劳动行政部门责令改正，并按每人处1OO元以下罚款。
第三十九条 用人单位招用外来劳动者后不办理《外来人员就业证》的，由劳动行政部门责令限期补办，并按每人处以1OO元罚款。
第四十条 用人单位违反本办法第三十二条规定的，由劳动行政部门责令限期改正，并处所收款项一至二倍罚款。
第四十一条 劳动行政部门作出行政处罚决定应当出具行政处罚决定书。收缴罚款应当开具市财政部门统一印制的罚款收据。
第四十二条 当事人对劳动行政部门的处罚决定不服的，可以按《行政复议条例》和《行政诉讼法》的规定，申请行政复议或提起行政诉讼。在法定期限内不申请复议或不提起诉讼，又不履行处罚决定的，由作出行政处罚决定的劳动行政部门申请人民法院强制执行。
第四十三条 劳动行政部门的工作人员在劳动力市场管理工作中应严肃执法，对徇私枉法、索贿受贿的，由有关部门给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第四十四条 外国人和香港、澳门、台湾居民来本市就业、境外机构和组织在本市招用劳动者按国家规定执行。
第四十五条 本办法由市劳动局负责解释。
第四十六条 本办法从1996年1月1日起施行。
